PMDD란? (Premenstrual Dysphoric Disorder)

PMDD는 DSM-5 정신질환 진단 기준으로 분류된 월경전 불쾌장애입니다. 일반 PMS의 5~10% 비율로 나타나며, 일상 기능 손상이 핵심 차이입니다. 사프란·SSRI·생활 매트릭스로 관리.

분류: hormone (여성 호르몬)

관련: 황체기, 세로토닌, 사프란, SSRI

무엇인가

PMDD(Premenstrual Dysphoric Disorder, 월경전 불쾌장애)는 PMS의 가장 심한 형태. 가임기 여성의 5~10% 영향. DSM-5(미국 정신질환 진단 매뉴얼)에 정신질환으로 분류된 의학적 진단.

PMS와 가장 큰 차이: 일상 기능 손상.

DSM-5 진단 기준

다음 모두 해당:

A. 황체기 시작: 생리 시작 전 1주, 생리 시작 후 며칠 내 호전

B. 다음 11가지 증상 중 5가지 이상, 그중 1가지는 (1)~(4):

정서 변동(울고 싶음, 거절 민감)
짜증, 분노
우울감, 절망
불안, 긴장
흥미 감소
집중 어려움
무기력, 피로
식욕 변화, 갈망
수면 변화
압도감
신체 증상(유방 압통, 부종, 두통, 관절통)

C. 일상 기능 손상: 직장, 학교, 사회 활동, 관계에 명확한 영향

D. 다른 정신질환의 단순 악화 아님

E. 2주기 이상 일일 기록으로 확인 (DRSP 도구)

PMS vs PMDD 비교

항목	PMS	PMDD
유병률	80% (가임기 여성)	5~10%
정서 강도	가벼움~중등	심함
일상 기능	약간 영향	심각한 손상
증상 수	1~3가지	5+가지
진단	임상 (DSM 아님)	DSM-5 정신질환
1차 치료	생활습관 + 영양	SSRI 또는 사프란
자살 위험	낮음	7배 증가

황체기 변동의 분자 메커니즘

PMDD는 호르몬 자체보다 호르몬 변동에 대한 뇌의 과민 반응:

에스트로겐 변동 → 세로토닌 합성 변화
알로프레그나놀론 (프로게스테론 대사물) → GABA 수용체 작용 비정상
세로토닌·GABA 회로 → 정서·수면·식욕 영향
HPA 축 → 스트레스 반응 증가
염증성 사이토카인 황체기 증가

같은 호르몬 변동에 일반 여성은 안정 유지, PMDD 여성은 격렬한 정서 반응.

치료 옵션

1. 생활·매트릭스 (1순위, 경증):

마그네슘 글리시네이트 600mg + B6 50mg
칼슘 1,200mg + 비타민 D 2,000 IU
사프란 30mg
운동 30분/일
카페인·알코올 -50% (황체기)

2. SSRI (중증):

Fluoxetine 20mg, Sertraline 50~100mg
황체기만 또는 매일
효과 2~4주 (일반 우울증 6~8주보다 빠름)
부작용: 위장관, 성기능, 졸음

3. 호르몬 (저용량 피임):

Drospirenone 함유 피임약
황체기 변동 차단
흡연자, 편두통 환자 금기

4. 인지행동치료(CBT):

황체기 인지 패턴 변화
약물과 병행 시 효과 +30%

자살 위험

PMDD 환자는 일반 여성 대비 자살 시도 7배 증가. 황체기에 자살 충동이 집중. 평가 필수:

자살 사고 빈도와 강도
구체적 계획 존재
과거 시도 이력
자살 수단 접근성

위험 시그널 시 응급 정신과 의뢰.

자주 묻는 질문

Q. PMS인지 PMDD인지 어떻게 구분하나요? A. 핵심은 일상 기능 손상. PMS는 “불편하지만 일은 한다.” PMDD는 “직장/학교 못 가는 날이 있다.” 2주기 일일 기록 필수.

Q. PMDD는 평생 가나요? A. 폐경 후 자연 해소(평균 50~52세). 폐경 전 매월 반복. 임신·수유 기간은 호전.

Q. 사프란이 SSRI 만큼 효과 있나요? A. 임상 RCT 기준 사프란 30mg = SSRI 80% 효과 + 1/4 부작용. 경증~중등증에는 사프란 1순위. 중증·자살 사고는 SSRI.

Q. 가족력이 영향이 있나요? A. 네. 1차 친족(어머니, 자매)에 PMDD 있으면 위험 5배. 유전적 호르몬 민감성.

PMDD vs PMS, 같은 단어처럼 들리지만 다른 진단