치주염과 단계 분류(Periodontitis Staging)
정의
**치주염(Periodontitis)**은 잇몸·치조골(턱뼈)·치주 인대를 침범하는 만성 염증·파괴 질환. 박테리아(특히 P. gingivalis·T. forsythia·T. denticola “red complex”)가 치아 면에 생물막(biofilm) 형성 → 잇몸 염증 → 치주 인대 파괴 → 치조골 흡수 → 치아 손실로 진행. **잇몸염(Gingivitis)**은 치주염의 초기 단계로 잇몸 출혈·부종에 한정 (회복 가능). 치주염은 치조골 파괴가 시작된 단계 (회복 불완전). 한국 성인 60%+ 경험, 50대+ 70%+. 심혈관·당뇨·알츠하이머 동반 위험.
단계·등급·범위 분류 (2017년 새 분류)
Stage(단계) — 심각도 + 복잡도:
| 단계 | 부착 손실 (CAL) | 골 손실 | 치아 손실 | 복잡도 |
|---|---|---|---|---|
| Stage I | 1~2mm | <15% | 없음 | 단순 |
| Stage II | 3~4mm | 15~33% | 없음 | 보통 |
| Stage III | ≥5mm | ≥33% | 1~4개 손실 | 복잡 (수술·임플란트 필요) |
| Stage IV | ≥5mm | ≥33% | 5개+ 손실 | 매우 복잡 (재건) |
Grade(등급) — 진행 속도:
| 등급 | 진행 속도 | 위험 요인 |
|---|---|---|
| Grade A | 느림 (% 골 손실/연령 < 0.25) | 비흡연·당화혈색소 < 7% |
| Grade B | 보통 (0.25~1.0) | 흡연 1~10개비/일·당화혈색소 7~7.9% |
| Grade C | 빠름 (>1.0) | 흡연 10+개비·당화혈색소 ≥8% |
Extent(범위):
- Localized: <30% 치아 침범
- Generalized: ≥30% 치아 침범
- Molar/incisor pattern: 어금니·앞니만 (특이 형태)
진행 — 5단계
1. 잇몸염(Gingivitis):
- 잇몸 발적·부종·출혈
- 칫솔질·치실 시 출혈
- 회복 가능 (적절한 위생 + 매트릭스)
2. 초기 치주염(Stage I):
- 부착 손실 1~2mm
- 잇몸 깊이(probing depth) 4~5mm
- 골 손실 <15%
3. 보통 치주염(Stage II):
- 부착 손실 3~4mm
- 잇몸 깊이 5~6mm
- 골 손실 15~33%
4. 진행 치주염(Stage III):
- 부착 손실 ≥5mm
- 잇몸 깊이 ≥6mm
- 골 손실 ≥33%
- 치아 1~4개 손실
- 수술·임플란트 평가 필요
5. 진행성 치주염(Stage IV):
- 부착 손실 ≥5mm
- 치아 5개+ 손실
- 저작 기능 손상
- 재건 치료 필요
위험 요인
1. 박테리아 — 핵심:
- P. gingivalis (red complex 핵심)
- T. forsythia, T. denticola
- F. nucleatum (다리 역할)
- 치태(plaque) → 치석(calculus) → 박테리아 서식
2. 흡연 — Grade C 핵심:
- 면역 ↓·치유 ↓·박테리아 ↑
- 비흡연 대비 2~5배 위험
- 금연이 가장 강력 표적
3. 당뇨:
- 만성 고혈당 → 잇몸 면역 ↓
- 양방향: 치주염이 당뇨 진행, 당뇨가 치주염 진행
- HbA1c 8%+ Grade C
- 치주 치료 후 HbA1c -0.5% 보조
4. 유전:
- 30~50% 유전 영향
- IL-1·CD14·MMP-1 다형성
5. 호르몬:
- 임신성 잇몸염
- 폐경 후 골 흡수 → 치조골 손실
- 사춘기 잇몸염
6. 영양·생활:
- 비타민 C·D·K2 결핍
- 50대+ CoQ10 자연 감소
- 만성 스트레스
- 수면 부족
- 비만·대사증후군
동반 질환 — 양방향 위험
1. 심혈관 질환:
- 치주염 환자 심근경색·뇌졸중 +25%
- P. gingivalis가 동맥경화 플라크 침투
- 만성 염증·CRP ↑
- 매트릭스: 치주 치료 + 자연 분자
2. 당뇨:
- 치주염 환자 당뇨 +28%
- HbA1c 0.4~0.5% 추가 ↑
- 양방향 매트릭스
3. 알츠하이머·치매:
- P. gingivalis가 뇌에서 발견 (2019년)
- 잇몸 → 혈류 → 뇌 침투
- 만성 신경 염증
- 치매 +30~50% 위험
4. 임신 — 조산:
- 임신성 잇몸염 흔함
- 조산·저체중아 위험 ↑
- 임신 매트릭스 (자일리톨 + L. reuteri)
5. 류머티스 관절염:
- 동일 자가면역·염증 메커니즘
- P. gingivalis 항체 ↑
진단
1. 임상 평가:
- 잇몸 출혈(BOP, Bleeding on Probing)
- 잇몸 깊이(PD, Probing Depth)
- 부착 수준(CAL, Clinical Attachment Level)
- 잇몸 퇴축(GR)·치아 동요도
2. X-ray:
- 파노라마·CBCT
- 치조골 손실 평가
3. 박테리아 검사:
- 치주 박테리아 PCR
- red complex 정량
- 항생제 선택
4. 동반 검사:
- HbA1c (당뇨)
- 비타민 D·K2
- 흡연력·스트레스
치료·매트릭스
1. 비외과 치료(Stage I~II):
- 스케일링·루트 플레이닝
- 구강 위생 교육
- 정기 검진(3~6개월)
- 매트릭스 보조 (CoQ10·K2·D3·자일리톨·프로폴리스)
2. 외과 치료(Stage III~IV):
- 치주 수술
- 골 재생·이식
- 임플란트
- 매트릭스 + 회복
3. 자연 분자 매트릭스:
- CoQ10(유비퀴놀): 잇몸 미토콘드리아 (BOP -42%)
- 비타민 K2(MK-7) + D3: 치조골·치아 (밀도 +6.5%)
- 자일리톨: 충치·잇몸 박테리아 (-45%)
- 프로폴리스: 항균·항염 (잇몸염 -42%)
- L. reuteri 구강 프로바이오틱스: 마이크로바이옴 (BOP -38%)
4. 생활습관:
- 금연 (가장 강력)
- 당뇨 관리
- 칫솔질 2회·치실 1회/일
- 스트레스·수면 관리
주의사항
- Stage III~IV는 매트릭스만 부족: 의료진 종합 치료 필수
- 임신성 잇몸염: 임신 매트릭스 (자일리톨·L. reuteri 안전)
- 당뇨 환자: 치주 + 당뇨 매트릭스
- 항생제 사용: L. reuteri와 2시간 간격
- 임플란트 환자: 임플란트 주위염 예방 매트릭스
- 3~6개월 정기 검진: 모든 단계
- 금연이 가장 강력 표적: 어떤 보충제보다 우월
자주 묻는 질문
Q. 잇몸염과 치주염 차이는?
A. 잇몸염은 잇몸에 한정(출혈·부종), 회복 가능. 치주염은 치조골 파괴 시작, 회복 불완전. 잇몸염이 적절한 치료 없이 치주염으로 진행. Stage I 치주염도 매트릭스 + 위생으로 진행 차단.
Q. 흡연이 정말 그렇게 영향이 큰가요?
A. 그렇다. 흡연자는 Grade C(빠른 진행) 자동 분류. 비흡연 대비 2~5배 위험. 흡연이 잇몸 혈류 ↓·면역 ↓·치유 ↓·박테리아 ↑. 금연이 어떤 자연 분자·치과 치료보다 강력 표적. 금연 1년 후 치주염 진행 정상화.
Q. 폐경 후 잇몸 변화 정상인가요?
A. 폐경 후 골 흡수 ↑ → 치조골 손실 → 치아 손실 위험. 정상 진행이지만 매트릭스로 차단 가능. K2(MK-7) + D3 + 칼슘이 1선. CoQ10 + L. reuteri 보조. 정기 검진(3~6개월) + 골다공증 평가.
Q. 임플란트도 치주염처럼 박테리아 위험?
A. 임플란트 주위염(peri-implantitis)이 임플란트 환자 20~30% 발생. 동일 박테리아 + 매트릭스 위험. L. reuteri + 자일리톨 + 정기 검진이 핵심. 임플란트 후 평생 매트릭스 관리.
Q. 한국 성인 60%+가 치주염이라는데?
A. 국민건강영양조사·KOREA 데이터. 19세+ 성인 60%+, 50대+ 70%+ 치주염. 단 대부분 Stage I~II 미진단·미치료. 정기 치과 검진(연 1~2회) + 매트릭스가 1선 예방. 잇몸 출혈은 정상 아니다 — 치주염 신호.