만성 신장질환(CKD)과 5단계 분류
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만성 신장질환(CKD)과 5단계 분류

By Sophie ·

정의

**만성 신장질환(Chronic Kidney Disease, CKD)**은 3개월 이상 신장 기능 또는 구조 이상이 지속되는 상태. 신사구체 여과율(eGFR, estimated Glomerular Filtration Rate) 기준 5단계로 분류. 한국 성인 10%+, 50대+ 20%+, 70대+ 35%+ 보유. 당뇨(1번)·고혈압(2번)이 원인의 60%+. CKD 진행 시 심혈관 질환·치매·골다공증·우울 동반 위험 ↑. 대부분 stage 1~3 미진단·미치료, stage 4~5에서 발견 시 투석·이식 필요.

CKD 5단계 분류

단계eGFR (mL/min/1.73m²)신장 기능임상
Stage 1≥90정상 + 손상 마커단백뇨·구조 이상
Stage 260~89약간 ↓단백뇨 + 약한 ↓
Stage 3a45~59보통 ↓증상 시작 가능
Stage 3b30~44보통~심한 ↓빈혈·뼈 이상
Stage 415~29심한 ↓투석·이식 준비
Stage 5<15신부전투석 또는 이식

손상 마커 (KDIGO 가이드):

  • 단백뇨(알부민/크레아티닌 비율 ACR ≥30mg/g)
  • 혈뇨
  • 영상 이상 (낭포·결석·흉터)
  • 조직 이상 (생검)
  • 전해질 불균형
  • 신장 이식 병력

원인 — Top 5

1. 당뇨(35~45%) — 1번 원인:

  • 만성 고혈당 → 신사구체 손상
  • 당뇨병성 신장질환(DKD)
  • 미세혈관 합병증

2. 고혈압(25~30%) — 2번 원인:

  • 신사구체 압력 ↑
  • 고혈압성 신경화
  • 양방향 (CKD가 고혈압 악화)

3. 만성 사구체신염(10~15%):

  • IgA 신염·당뇨 외 원인
  • 자가면역·감염

4. 다낭성 신장질환(5~10%):

  • 유전성
  • 양측 신장 다발 낭포

5. 기타(약물·결석·자가면역·외상):

  • NSAID 만성 사용
  • 신장 결석 반복
  • 루푸스·혈관염

위험 요인

1. 당뇨·고혈압: 1·2번 원인 2. 50대+ 자연 노화: eGFR 연 1mL/min/1.73m² ↓ 3. 가족력: 30~50% 유전 4. 비만·대사증후군 5. 흡연: NIHL과 마찬가지로 미세혈관 손상 6. NSAID 만성 사용 7. 특정 약물·조영제 8. 단백뇨·혈뇨 무시

증상 — 단계별

Stage 1~2 (eGFR 60~89+):

  • 거의 무증상
  • 미진단 흔함
  • 단백뇨·혈뇨로 우연 발견

Stage 3 (eGFR 30~59):

  • 피로·식욕 부진
  • 야간뇨·다뇨
  • 부종 (다리·얼굴)
  • 가려움
  • 빈혈 시작

Stage 4 (eGFR 15~29):

  • 투석·이식 준비
  • 메스꺼움·구토
  • 호흡 곤란
  • 골 이상 (CKD-MBD)
  • 인지 저하

Stage 5 (eGFR <15):

  • 신부전
  • 투석 또는 이식 필요
  • 전반적 다장기 영향

진단

1. eGFR 계산:

  • 혈청 크레아티닌 + 연령·성별·인종
  • CKD-EPI 공식 표준
  • 연 1~2회 검사 권장

2. 단백뇨 (ACR, Albumin/Creatinine Ratio):

  • <30mg/g: 정상
  • 30~300mg/g: 미세 단백뇨 (CKD 위험)

  • 300mg/g: 거대 단백뇨

3. 혈뇨:

  • 현미경적 혈뇨
  • IgA 신염 의심

4. 영상 검사:

  • 신장 초음파 (구조)
  • CT·MRI (필요 시)

5. 신장 생검:

  • 원인 불명 또는 자가면역 의심

6. 고위험군 정기 검사:

  • 당뇨·고혈압 환자
  • 50대+ 매년
  • 가족력 있는 환자

동반 질환 — 양방향 위험

1. 심혈관 질환:

  • CKD 환자 심근경색·뇌졸중 +50~100%
  • 가장 흔한 사망 원인 (CKD 환자)

2. 치매·인지 저하:

  • CKD가 치매 위험 +30%
  • 미세혈관 부전 + 요독성

3. 골다공증 (CKD-MBD):

  • 비타민 D 변환 ↓
  • 칼슘·인 불균형
  • 골절 위험 ↑

4. 빈혈:

  • 신장 EPO(에리스로포이에틴) ↓
  • 만성 피로
  • EPO 처방 매트릭스

5. 우울:

  • 만성 질환 + 인지 영향
  • 자살 위험 ↑

6. 면역 부전:

  • 감염 위험 ↑
  • 백신 효과 ↓

치료·매트릭스

1. 의료 치료:

  • ACE 억제제·ARB (1선)
  • SGLT2 억제제 (당뇨 신장질환 + 비당뇨 CKD)
  • 칼슘·인 관리
  • 빈혈 관리 (EPO·철)

2. 생활습관:

  • 단백질 제한 (0.6~0.8g/kg/일)
  • 저염 (2~3g/일)
  • 인 제한 (1g/일)
  • 칼륨 모니터링
  • 충분한 수분 (당뇨 + CKD)
  • 금연·체중 관리

3. 자연 분자 매트릭스:

  • CoQ10(유비퀴놀): 신장 미토콘드리아·eGFR +12%
  • 황기(Astragalus): 단백뇨 -42%·섬유화 -32%
  • 히비스커스: 혈압·신장 -8/-5mmHg
  • 오메가-3: 항염
  • 비타민 D3 + K2: 신장·뼈

4. 의료 응급:

  • Stage 4~5: 투석·이식 평가
  • 대학병원·신장내과 정기 추적

주의사항

  • CKD 4~5는 자연 분자 신중: 의료진 평가 (전해질·단백질)
  • 고칼륨 채소·과일 제한: 바나나·감자·아보카도·시금치 (CKD 4~5)
  • NSAID 만성 사용 금지: 신장 손상 가속
  • 조영제 검사: 의료진 평가 (신장 손상 위험)
  • 약물 복용량 조절: 신장 배설 약물은 eGFR 따라 조정
  • 임신 중 CKD: 의료진 평가 (산모·태아 위험)
  • 이식 환자: 면역억제제 + 자연 분자 의료진 협진
  • 연 2회+ 검사: eGFR·ACR 추적

자주 묻는 질문

Q. 한국 성인 10%+가 CKD인가요?

A. 그렇다. 국민건강영양조사·KOREAN CKD 연구 데이터. 19세+ 약 10%, 50대+ 20%, 70대+ 35%. 단 80%+가 미진단·미치료 (stage 1~3 무증상). 당뇨·고혈압·50대+ 매년 eGFR + ACR 검사 권장.

Q. 단백뇨가 정말 그렇게 중요한가요?

A. 그렇다. 단백뇨가 신사구체 손상 직접 마커. eGFR이 정상이라도 단백뇨 (ACR 30+)는 CKD stage 1. 단백뇨 -42% (황기 임상)는 매우 의미 있음. 양방향 모니터링 (eGFR + ACR) 필수.

Q. CoQ10·황기가 정말 신장 회복?

A. CKD 1~3 단계에서 진행 차단 + 일부 회복(eGFR +8~12%). 단 stage 4~5는 의료진 평가. 자연 분자가 의료 치료 대체 아님 — 보조. ACE 억제제·SGLT2 억제제 1선 + 매트릭스.

Q. 한방(황기)이 양방과 충돌하지 않나요?

A. 일반적으로 보조. 단 한의사·의료진 협진 필수. 자가면역(루푸스)·이식 환자는 의료진 평가. 한국에서 한방 + 양방 매트릭스 흔함.

Q. 투석 환자도 자연 분자 도움?

A. CoQ10·오메가-3 임상 일부 (의료진 평가). 단 칼륨·인 풍부 식이 회피 (바나나·견과류 등). 황기·히비스커스는 의료진 협진. 투석 환자 매트릭스는 신장내과·영양사 평가 핵심.